Καρκίνος του Θυρεοειδούς - Εμπεριστατωμένη Ιατρική Φροντίδα

Η διάγνωση καρκίνου μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τον/την ασθενή ακόμα και αν δεν προκαλέσει σοβαρή ασθένεια ή θάνατο. Δεν υπάρχει «καλός τύπος καρκίνου».

Ο κ. Σέγκος έχει ως στόχο του την απελευθέρωση από τον καρκίνο του θυρεοειδούς για τους ασθενείς του, τόσο οργανικά, όσο και ψυχολογικά.

Πώς παρέχουμε φροντίδα για τους ασθενείς μας;

- Εξειδικευμένη φροντίδα χάρη στην απόκτηση μεγάλης εμπειρίας και εξειδίκευσης στη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς.

- Εξατομικευμένη φροντίδα, στοχευμένη στις ανάγκες του/της κάθε ασθενούς. Χρησιμοποιούμε την τελευταία λέξη της τεχνολογίας και γενετικής, για να εξειδικεύσουμε τη φροντίδα στον κάθε ασθενή ξεχωριστά. Δεν βάζουμε όλους τους καρκίνους του θυρεοειδούς στο ίδιο καλάθι, καθώς η βιολογική συμπεριφορά του καρκίνου αυτού είναι διαφορετική σε κάθε ασθενή.

- Χρόνια παρακολούθηση ασθενών με ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς από ιατρό εξειδικευμένο στην πάθηση αυτή και με ειδική πιστοποίηση ECNU στον ενδοκρινολογικό υπέρηχο και στις υπερηχογραφικά καθοδηγούμενες βιοψίες του λαιμού.

- Προσφορά θεραπείας με βάση τις πιο σύγχρονες επιστημονικές μεθόδους και καθοδήγηση για αποφυγή πιθανώς ζημιογόνων θεραπειών οι οποίες δε χρειάζονται ή ανήκουν στο παρελθόν.

Διαβάστε παρακάτω για περισσότερες πληροφορίες για τον καρκίνο του θυρεοειδούς.

Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκίνου του θυρεοειδούς;

Οι πιο πολλοί άνθρωποι με καρκίνο του θυρεοειδούς δε θα εμφανίσουν κανένα σύμπτωμα, έως ότου ο καρκίνος είναι πολύ μεγάλος.

Το πιο συχνό εύρημα που γίνεται αντιληπτό από τους ασθενείς είναι μία μάζα στο θυρεοειδή (θυρεοειδικός όζος), την οποία μπορεί να την εντοπίσετε οι ίδιοι, ή ο/η ιατρός σας.

Όταν έχετε ένα θυρεοειδικό όζο, τα συμπτώματα που αυξάνουν την υποψία για καρκίνο είναι:

- Βράγχος ή αλλαγή στη φωνή

- Δυσκολία στην κατάποση

- Δύσπνοια, ειδικά όταν είστε ξαπλωμένοι

- Επίμονος πόνος στο κάτω μέρος του πρόσθιου λαιμού

- Επίμονος ανεξήγητος βήχας

Εάν νιώσετε μία μάζα στο λαιμό σας, δείτε έναν ειδικό στο θυρεοειδή άμεσα, ειδικά εάν έχετε και ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα.

Τύποι Καρκίνων του Θυρεοειδούς

Υπάρχουν πολλοί τύποι καρκίνων του θυρεοειδούς, και κάποιοι είναι πιο επιθετικοί από τους άλλους.

- Θηλώδες Καρκίνωμα του Θυρεοειδούς: αυτός είναι ο πιο συχνός τύπος, και έχει πολλούς υπότυπους. Αναπτύσσονται συνήθως (αλλά όχι πάντα) αργά και είναι συνήθως ιάσιμοι.

-Διηθητικό Εγκαψωμένο Θυλακιώδους Υποτύπου Θηλώδες Καρκίνωμα του Θυρεοειδούς: έχει συμπεριφορά που είναι πιο κοντά σε αυτή του Θυλακιώδους Καρκινώματος του Θυρεοειδούς.

- Θυλακιώδες Καρκίνωμα του Θυρεοειδούς: αυτός ο τύπος καρκίνου του θυρεοειδούς είναι πολύ λιγότερο συχνός, αλλά τον βλέπουμε πιο συχνά σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου. Είναι συνήθως λίγο πιο επιθετικός από το θηλώδες καρκίνωμα, αλλά όμως και αυτός συνήθως αναπτύσσεται αργά και είναι συνήθως ιάσιμος.

- Ογκοκυτταρικό Καρκίνωμα του Θυρεοειδους (πρώην Καρκίνος από Κύτταρα Hurthle): αυτός είναι πιο σπάνιος τύπος καρκίνου του θυρεοειδούς, και είναι πιο δύσκολη η θεραπεία του εάν δεν διαγνωσθεί έγκαιρα.

- Μυελοειδές Καρκίνωμα του Θυρεοειδούς: αυτός είναι ένας ιδιαίτερος τύπος καρκίνου, καθώς, ενώ προέρχεται από το εσωτερικό του θυρεοειδή, τα κύτταρα από τα οποία αποτελείται προέρχονται από νευροενδοκρινικά κύτταρα τα οποία παράγουν καλσιτονίνη και όχι θυρορμόνη. Πολλές φορές, αυτός ο καρκίνος εμφανίζεται σε οικογένειες ως μέρος γενετικού συνδρόμου, ενώ άλλες φορές είναι σποραδικός. Είναι λιγότερο συχνά ιάσιμος, αλλά συνήθως μπορεί να αντιμετωπισθεί, εάν η φροντίδα του είναι στα χέρια ενός ειδικού στον καρκίνο του θυρεοειδούς.

- Χαμηλής Διαφοροποίησης Καρκίνος του Θυρεοειδούς: πρόκειται για τύπο με ενδιάμεση πρόγνωση ανάμεσα στην καλή πρόγνωση των θηλωδών και θηλακιωδών καρκινωμάτων, και του αναπλαστικού καρκινώματος.

- Αναπλαστικός Καρκίνος του Θυρεοειδούς: αυτός ο καρκίνος προέρχεται συνήθως από μεταλλάξεις σε προϋπάρχων θηλώδη ή θυλακιώδη καρκίνο του θυρεοειδούς, και είναι εξαιρετικά επιθετικός. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο εντός εβδομάδων ή μηνών, αλλά πρόσφατες επιστημονικές ανακαλύψεις έχουν βοηθήσει στη μείωση των ασθενών που πεθαίνουν από αυτόν τον καρκίνο. Εφόσον διαγνωσθεί, θεωρείται επείγον περιστατικό, και η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερήσει ούτε για μία ημέρα.

Κινδυνεύω να αναπτύξω καρκίνο θυρεοειδούς; Πρέπει να κάνω έλεγχο για καρκίνο θυρεοειδούς;

Κάθε τύπος καρκίνου θυρεοειδούς έχει τους δικούς του παράγοντες κινδύνου.

Παράγοντες κινδύνου για Θηλώδες Καρκίνωμα Θυρεοειδούς:

- Οικογενειακό ιστορικό θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς, ειδικά εάν έχει επηρεάσει πάνω από ένα μέλος της οικογένειας.

- Έκθεση σε ακτινοβολία/ραδιενέργεια (ιστορικό ραδιοθεραπειών στην περιοχή του λαιμού ή κοντά στην περιοχή αυτή, έκθεση σε ραδιενέργεια από πυρηνικό ολοκαύτωμα/ατύχημα), ειδικά κατά την παιδική ηλικία.

- Συγκεκριμένα γενετικά σύνδρομα, όπως μεταλλάξεις στα γονίδια APC, CHEK2, PTEN, TP53, κα.

- Φύλο (πιο συχνό στις γυναίκες, αλλά συνήθως πιο επιθετικό στους άνδρες)

Παράγοντες κινδύνου για Θυλακιώδες Καρκίνωμα, και Ογκοκυτταρικό Καρκίνωμα Θυρεοειδούς:

- Ανεπάρκεια ιωδίου, ειδικά κατά τη διάρκεια της ανήλικης ζωής.

- Συγκεκριμένα γενετικά σύνδρομα, όπως σύνδρομο Cowden, κα.

Παράγοντες κινδύνου για Μυελοειδές Καρκίνωμα Θυρεοειδούς:

- Οικογενειακό ιστορικό Μυελοειδούς Καρκίνου του Θυρεοειδούς, ή ένα γενετικό σύνδρομο με την ονομασία MEN2 (a ή b), λόγω μίας κληρονομούμενης μετάλλαξης στο ογκογονίδιο RET.

Εάν έχετε έστω και έναν από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου, είστε σε υψηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του θυρεοειδούς, και σας συνιστούμε να κάνετε έλεγχο με υπέρηχο.

Διάγνωση του Καρκίνου του Θυρεοειδούς

Η διάγνωση γίνεται με την Υπερηχογραφικά Καθοδηγούμενη Βιοψία δια Λεπτής Βελόνης (UG-FNA). Παρακαλούμε δείτε τον οδηγό μας για τους όζους του θυρεοειδούς για περισσότερες λεπτομέρειες.

Θεραπεία του Καρκίνου του Θυρεοειδούς

Εξατομικεύουμε τη φροντίδα του καρκίνου του θυρεοειδούς στον/στην κάθε ασθενή, ώστε να λαμβάνετε τη βέλτιστη θεραπεία για τις δικές σας ανάγκες. Λαμβάνουμε υπόψη τα χαρακτηριστικά του όγκου, εάν ο όγκος έχει επεκταθεί σε άλλες τοποθεσίες, τη γενική κατάσταση της υγείας σας και τις προσωπικές σας προτιμήσεις, και, όταν χρειάζεται, το γενετικό προφίλ του όγκου. Ύστερα, σας παρέχουμε θεραπευτικές επιλογές με βάση τα παραπάνω.

Οι πιο συνήθεις θεραπευτικές επιλογές είναι οι ακόλουθες:

Ενεργή παρακολούθηση (Active Surveillance)

Αυτό προτείνεται για πολύ μικρούς καρκίνους του θυρεοειδούς, οι οποίοι είναι μικρότεροι από 1 εκατοστό στη μέγιστη διάμετρο. Είναι πλέον αποδεδειγμένο επιστημονικά ότι ~94% από αυτούς τους όγκους δε θα μεγαλώσουν, ούτε θα αποκτήσουν μεταστάσεις, οπότε δεν απαιτείται απαραιτήτως χειρουργείο για αυτούς. Πιο πρόσφατα δεδομένα έχουν δείξει ότι η παρακολούθηση μπορεί να είναι μία επιλογή και για μεγαλύτερους όγκους, έως 2 εκατοστά. Όμως, χρειάζεται περισσότερη έρευνα και περισσότερα επιστημονικά δεδομένα, προτού μπορέσουμε να προτείνουμε την ενεργή παρακολούθηση των όζων διαμέτρου 1-2 εκατοστών με ασφάλεια, και θα την προτείναμε μόνο σε συγκεκριμένες προσεκτικά επιλεγμένες περιπτώσεις.

Μία εναλλακτική στην ενεργή παρακολούθηση αποτελεί και ο Καυτηριασμός με Ραδιοσυχνότητες (Thyroid Radiofrequency Ablation), καθώς ορισμένα επιστημονικά δεδομένα έχουν δείξει εξαιρετικά αποτελέσματα στα μικροκαρκινώματα, με τον πλήρη θάνατο όλων των καρκινικών κυττάρων. Όμως, καθώς τα δεδομένα που υπάρχουν στη θεραπεία με ραδιοσυχνότητες στα μικροκαρκινώματα θυρεοειδούς είναι πολύ περιορισμένα, θα προτείναμε τη θεραπεία αυτή σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, και όχι στο σύνολο των ασθενών.

Θυρεοειδεκτομή

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι η θυρεοειδεκτομή (χειρουργείο αφαίρεσης του θυρεοειδούς). Πρόσφατα δεδομένα έχουν δείξει ότι είναι καλύτερα να αφαιρούμε ολόκληρο το θυρεοειδή (ολική θυρεοειδεκτομή) για μεγαλύτερους καρκίνους, αλλά είναι αποδεκτό να αφαιρούμε το μισό θυρεοειδή (ημιθυρεοειδεκτομή) για μικρότερους λιγότερο επιθετικούς καρκίνους οι οποίοι δεν έχουν λεμφαδενικές μεταστάσεις εμφανείς στον υπέρηχο. Οι λεμφαδένες πρέπει να αφαιρούνται από το λαιμό εάν έχουν μεταστάσεις, ή αν υπάρχει υποψία για μεταστάσεις. Η διαδικασία λήψης της απόφασης για τη χειρουργική προσέγγιση είναι πολύπλοκη, και είναι καλύτερο να γίνεται σε συνεργασία με έναν ενδοκρινολόγο ειδικό στον καρκίνο του θυρεοειδούς με εμπειρία στον ενδοκρινολογικό υπέρηχο, και με έναν έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς.

Ραδιενεργό ιώδιο

Το ραδιενεργό ιώδιο Ι-131 είναι μία πολύ σημαντική και χρήσιμη θεραπευτική επιλογή για ασθενείς οι οποίοι έχουν υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς, ή είναι υψηλού κινδύνου για υποτροπή. Όμως, πρόσφατα δεδομένα μας έχουν δείξει ότι λιγότεροι ασθενείς χρειάζονται ραδιενεργό ιώδιο σε σχέση με ό,τι πιστεύαμε παλαιότερα, και μάλιστα η πλειοψηφία των ασθενών ΔΕΝ χρειάζονται θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Έτσι, απαιτείται μεγαλύτερη εξειδίκευση από τον ιατρό, για να αναγνωρίζουμε ποιος/α ασθενής πραγματικά χρειάζεται ραδιενεργό ιώδιο, και τι δόση πρέπει να δοθεί. Διαβάστε το άρθρο μας σχετικά με το Ραδιενεργό Ιώδιο για περισσότερες πληροφορίες.

Θεραπείες για Προχωρημένο Καρκίνο του Θυρεοειδούς

Οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς τα πάνε πολύ καλά μετά από το χειρουργείο +/- ραδιενεργό ιώδιο. Όμως, μερικοί ασθενείς έχουν υποτροπή (ο καρκίνος επανεμφανίζεται) μετά τη θεραπεία. Όταν υπάρχει υποτροπή, οι πιο πολλοί όγκοι μεγαλώνουν αργά, ενώ κάποιοι δε μεγαλώνουν καθόλου. Δυστυχώς, σε κάποιους ασθενείς οι όγκοι μεγαλώνουν πιο γρήγορα.

Οι θεραπείες για προχωρημένο καρκίνο του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν:

- Επαναληπτική εγχείρηση, εάν υπάρχει καλή πιθανότητα ο όγκος να μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως, και να θεραπευτεί ο/η ασθενής.

- Ραδιενεργό ιώδιο σε υψηλή δόση.

- Εξωτερική ακτινοθεραπεία. Αυτό είναι διαφορετικό από το ραδιενεργό ιώδιο, και προτείνεται όταν ο καρκίνος είναι μόνο σε ένα σημείο και δεν μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργείο ή ραδιενεργό ιώδιο.

- Στοχευμένη συστημική θεραπεία. Στο παρελθόν δεν υπήρχε κάποιο καλό φάρμακο για τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Τα τελευταία χρόνια αναπτύχθηκαν και εγκρίθηκαν πολλά αξιόλογα νέα φάρμακα τα οποία είναι πολύ αποτελεσματικά στον έλεγχο του καρκίνου του θυρεοειδούς για μεγάλες περιόδους.

- Χημειοθεραπεία/ακτινοβολία. Αυτό δεν είναι πολύ αποτελεσματικό γενικά, αλλά είναι κάποιες φορές χρήσιμο για τον αναπλαστικό καρκίνο του θυρεοειδούς.

- Φάρμακα που στοχεύουν τα οστά. Αυτά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται και στην οστεοπόρωση, και δίνονται σε μεγαλύτερες δόσεις όταν υπάρχει καρκίνος με μεταστάσεις στα οστά. Βοηθούν στην πρόληψη καταγμάτων, και στη θεραπεία των οστικών μεταστάσεων.

Ο κ. Σέγκος έχει αναλάβει τη φροντίδα για πολλούς ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του θυρεοειδούς, και μπορεί να προσφέρει όλες τις παραπάνω θεραπείες (σε συνεργασία με εξειδικευμένους ιατρούς από άλλες ειδικότητες). Μπορεί επίσης να σας καθοδηγήσει στο εάν χρειάζεστε θεραπεία άμεσα, ή εάν είναι καλύτερα να καθυστερήσετε τη θεραπεία και να την κάνετε σε μελλοντικό χρόνο, για καλύτερα αποτελέσματα.

Μακροχρόνια παρακολούθηση του Καρκίνου του Θυρεοειδούς

Αφού έχει ολοκληρωθεί η θεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς, πραγματοποιούμε μακροχρόνια παρακολούθηση, για να βεβαιωθούμε ότι δε θα επιστρέψει. Η συχνότητα της παρακολούθησης και η έκταση των εξετάσεων εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Διαστρωμάτωση Κινδύνου του Καρκίνου του Θυρεοειδούς

- Χαμηλού Ρίσκου Καρκίνος του Θυρεοειδούς: Αυτοί είναι τυπικά μικροί καρκίνοι οι οποίοι δεν έχουν επεκταθεί εκτός του θυρεοειδούς. Έχουν πιθανότητα υποτροπής <10%.

- Ενδιάμεσου-Χαμηλού Ρίσκου Καρκίνος του Θυρεοειδούς: Αυτοί είναι τυπικά μικροί ή μεγαλύτεροι καρκίνοι, με λίγα χαρακτηριστικά υψηλότερου κινδύνου, όπως επέκταση εκτός του θυρεοειδούς, μικρού μεγέθους μεταστάσεις σε τοπικούς λεμφαδένες, κα. Έχουν πιθανότητα υποτροπής 10-15%.

-Ενδιάμεσου-Υψηλού Ρίσκου Καρκίνος του Θυρεοειδούς: Αυτοί είναι καρκίνοι με λίγο περισσότερα χαρακτηριστικά υψηλότερου κινδύνου σε σχέση με τους καρκίνους Ενδιάμεσου-Χαμηλού Ρίσκου, και έχουν πιθανότητα υποτροπής 16-30%.

- Υψηλού Ρίσκου Καρκίνος του Θυρεοειδούς: Αυτοί είναι τυπικά μεγαλύτεροι καρκίνοι με χαρακτηριστικά πολύ υψηλού κινδύνου, όπως διήθηση σημαντικών οργάνων δίπλα στο θυρεοειδή, πολύ μεγάλες λεμφαδενικές μεταστάσεις, μεταστάσεις σε όργανα εκτός του λαιμού. Έχουν πιθανότητα υποτροπής >30%.

Ανταπόκριση στη Θεραπεία

- Άριστη ανταπόκριση: Λέμε ότι υπάρχει άριστη ανταπόκριση στη θεραπεία όταν δεν υπάρχει καμία ένδειξη καρκίνου κατά την παρακολούθηση (αρνητικοί ογκολογικοί δείκτες αίματος, αρνητικοί υπέρηχοι, +/- αρνητικές άλλες εξετάσεις).

- Απροσδιόριστη ανταπόκριση: Λέμε ότι υπάρχει απροσδιόριστη ανταπόκριση στη θεραπεία όταν οι εξετάσεις δεν δείχνουν ξεκάθαρα ούτε ότι υπάρχει καρκίνος, ούτε ότι δεν υπάρχει.

- Ελλιπής ανταπόκριση: Λέμε ότι υπάρχει ελλιπής ανταπόκριση στη θεραπεία όταν υπάρχει ένδειξη υποτροπής του καρκίνου κατά την παρακολούθηση:

- Βιοχημική ελλιπής ανταπόκριση: όταν έχουμε υψηλούς ογκολογικούς δείκτες αίματος, αλλά δεν μπορούμε να βρούμε τον καρκίνο με τις απεικονιστικές μεθόδους.

- Δομική ελλιπής ανταπόκριση: όταν υπάρχει εμφανής καρκίνος στις απεικονιστικές μεθόδους.

Ασχέτως με το ποιος είναι ο αρχικός κίνδυνος υποτροπής με βάση την διαστρωμάτωση κινδύνου, ή η ανταπόκριση στη θεραπεία, σας προσφέρουμε κατάλληλες θεραπευτικές επιλογές και σχέδιο παρακολούθησης.