Όζοι Θυρεοειδούς - Εμπεριστατωμένη Ιατρική Φροντίδα
Γιατί πρέπει να δείτε ιατρό εξειδικευμένο στο θυρεοειδή για το θυρεοειδικό σας όζο;
Τα πλεονεκτήματα είναι πολλά. Κάποια από αυτά είναι τα ακόλουθα:
- Πλήρης έλεγχος με ιστορικό, κλινική εξέταση, παραπεμπτικά για εργαστηριακές εξετάσεις, υπέρηχο θυρεοειδούς από ιατρό πιστοποιημένο στον ενδοκρινολογικό υπέρηχο, και βιοψία (εάν χρειάζεται), από την πρώτη επίσκεψη, χωρίς να χρειάζεται να μετακινείστε από ιατρείο σε ιατρείο και να κλείνετε πολλά ραντεβου.
- Πραγματοποίηση υπερήχου από ιατρό με μεγάλη εμπειρία στον υπέρηχο ολόκληρου του τραχήλου (λαιμού), και ερμηνεία του υπερήχου σε πραγματικό χρόνο, ώστε να μπορέσετε να προχωρήσετε σε βιοψία, θεραπεία, ή σχεδιασμό παρακολούθησης, άμεσα.
- Ο κ. Σέγκος έχει αμερικάνικη πιστοποίηση ECNU (Endocrine Certification in Neck Ultrasound) από τους οργανισμούς AACE/ACE/AIUM, στον ενδοκρινολογικό υπέρηχο του θυρεοειδούς, παραθυρεοειδών, και του τραχήλου, και στη βιοψία (FNA) των ιστών αυτών. Έχει πραγματοποιήσει πολλές χιλιάδες ενδοκρινολογικούς υπερήχους τραχήλου στις ΗΠΑ, και έχει βοηθήσει πάρα πολλούς ασθενείς να αποφύγουν αχρείαστες βιοψίες και χειρουργεία, ενώ σε πολλούς ασθενείς που ενδείκνυται το χειρουργείο, έχει αλλάξει το χειρουργικό σχεδιασμό, χάρη στην ακριβή περιγραφή των όζων, και στα εξαιρετικά του αποτελέσματα στον εντοπισμό λεμφαδένων με μεταστάσεις οι οποίες δεν είχαν αναγνωριστεί σε προηγούμενους υπερήχους σε άλλα κέντρα.
- Εάν χρειάζεστε βιοψία δια λεπτής βελόνης (FNA), ένας ιατρός εξειδικευμένος στο θυρεοειδή μπορεί να την πραγματοποιήσει με υπερηχογραφική καθοδήγηση στο ιατρείο. Όσο αυξάνεται η εμπειρία του ιατρού, τόσο καλύτερα αποτελέσματα μπορείτε να περιμένετε από τη βιοψία, όπως:
- Λιγότερος πόνος
- Λιγότερος χρόνος για την πραγματοποίηση της βιοψίας
- Απειροελάχιστη πιθανότητα επιπλοκών
- Μικρότερη πιθανότητα το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής εξέτασης να είναι απροσδιόριστο (γενικά η πιθανότητα αυτή είναι 15-30%)
- Μικρότερη πιθανότητα το δείγμα να είναι μη διαγνωστικό, δηλαδή να μην υπάρχουν αρκετά κύτταρα και να χρειάζεται δεύτερη βιοψία. (ο μέσος όρος διαγνωστικών δειγμάτων στη βιβλιογραφία είναι 75-90%. Ο μέσος όρος διαγνωστικών δειγμάτων μας είναι πάνω από 98%)
- Χρήση καινοτόμων τεχνικών γενετικής, για καλύτερο χαρακτηρισμό των απροσδιόριστων όζων. Χρησιμοποιούμε ειδικά εργαστήρια στις ΗΠΑ (τα δείγματα μπορούν να σταλούν και από την Ελλάδα) για την ανάλυση του γενετικού προφίλ των απροσδιόριστων όζων. Μόνο 1 στους 3 απροσδιόριστους όζους έχει ύποπτο γενετικό προφίλ και συνίσταται χειρουργείο. Έτσι, 2 στους 3 ασθενείς με απροσδιόριστους όζους μπορούν να αποφύγουν το χειρουργείο καθώς ο όζος τους ανακατατάσσεται σε καλοήθη!
- Εάν η βιοψία δείξει καρκίνο, ή το δείγμα είναι ύποπτο για καρκίνο, τότε ένας εξειδικευμένος ιατρός μπορεί να κάνει ακριβή υπερηχογραφική χαρτογράφηση λεμφαδένων του τραχήλου, ώστε να είστε βέβαιοι ότι το χειρουργείο σας θα είναι επαρκές, και δε θα χρειαστεί να ξανακάνετε χειρουργείο επειδή δεν είχαν εντοπιστεί κακοήθεις λεμφαδένες προεγχειρητικά.
- Εάν ο όζος είναι καλοήθης, τότε θα γνωρίζετε ότι θα έχετε κατάλληλη παρακολούθηση.
- Εάν ο όζος είναι καλοήθης και συμπιεστικός ή εμφανής και σας ενοχλεί, τότε θα έχετε τη δυνατότητα να επωφεληθείτε από την πραγματοποίηση καυτηριασμού του θυρεοειδικού όζου με ραδιοσυχνότητες από έναν έμπειρο χειριστή. Ο κ. Σέγκος έχει πραγματοποιήσει πολλές τέτοιες επεμβάσεις σε ασθενείς του στις ΗΠΑ και στην Ελλάδα, με εξαιρετικά αποτελέσματα, και τους έχει βοηθήσει να αποφύγουν το χειρουργείο!
Δείτε παρακάτω πληροφορίες για την Εμπεριστατωμένη Φροντίδα Θυρεοειδικών Όζων!
Τι είναι ο όζος του θυρεοειδούς;
Ο θυρεοειδικός όζος είναι ένας μη φυσιολογικός όγκος του θυρεοειδικού ιστού εντός του θυρεοειδούς αδένα. Όταν βρίσκουμε έναν όζο, είναι σύνηθες να βρίσκουμε και άλλους μικρότερους όζους στον υπέρηχο.
Πόσο συχνοί είναι οι όζοι του θυρεοειδούς;
Οι όζοι αυτοί έχουν την τάση να δημιουργούνται καθώς μεγαλώνουμε. Δεν είναι συνηθισμένοι στους νέους ενήλικες, αλλά όσο αυξάνεται η ηλικία γίνονται ολοένα και πιο συνηθισμένοι. Μετά την ηλικία των 80, πάνω από τους μισούς ανθρώπους έχουν όζους στο θυρεοειδή.
Πώς μπορώ να ξέρω αν έχω όζους στο θυρεοειδή;
Κάποιοι θυρεοειδικοί όζοι βρίσκονται κατά την ψηλάφηση από έναν ιατρό, ή από τον ίδιο τον ασθενή. Όμως, η κλινική εξέταση μπορεί να βρει μόνο τους μεγαλύτερους όζους που βρίσκονται στο μπροστινό μέρος του θυρεοειδούς. Οι πιο πολλοί όζοι δεν είναι ψηλαφητοί (δεν μπορούμε να τους «πιάσουμε με τα χέρια»). Επίσης, όταν ο/η ιατρός σας αισθανθεί έναν όζο στην ψηλάφηση, ο υπέρηχος δε θα βρει κανέναν όζο σε έναν στους 6-7 ασθενείς.
Οι πιο πολλοί όζοι (ειδικά οι πιο μικροί) βρίσκονται τυχαία όταν γίνονται εξετάσεις για άλλους λόγους, όπως στον υπέρηχο λαιμού, στην αξονική ή στη μαγνητική τομογραφία, στο PET scan, στο triplex καρωτίδων, κ.ά.
Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος να δω εάν έχω όζους στο θυρεοειδή;
Ο καλύτερος τρόπος να δείτε εάν έχετε όζους στο θυρεοειδή είναι ο υπέρηχος θυρεοειδούς. Ο υπέρηχος είναι εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος για το θυρεοειδή, και μπορεί να βρει ακόμα και τους πιο μικροσκοπικούς όζους. Ακόμα και αν ο όζος βρεθεί με μία άλλη απεικονιστική μέθοδο, ο υπέρηχος εξακολουθεί να προτείνεται καθώς μπορεί να βρει και άλλους όζους. Επίσης, η απεικόνιση των χαρακτηριστικών του όζου στον υπέρηχο είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς, ανάλογα με την εμφάνισή του, μπορούμε να καταλάβουμε ποια είναι η πιθανότητα κακοήθειας στον κάθε όζο.
Ο μόνος περιορισμός του υπερήχου θυρεοειδούς είναι ότι η ποιότητά του εξαρτάται από τον ιατρό/χειριστή. Όσο πιο έμπειρος είναι ο ιατρός που κάνει και ερμηνεύει τον υπέρηχο, τόσο πιο ευαίσθητος και ειδικός γίνεται ο υπέρηχος. Επίσης, ο υπέρηχος ερμηνεύεται πολύ καλύτερα την ώρα που πραγματοποιείται, με βάση τη ζωντανή εικόνα. Αφού τελειώσει ο υπέρηχος, η ερμηνεία του είναι πολύ λιγότερο ακριβής εάν χρησιμοποιούμε της εικόνες που έχουν σωθεί/τυπωθεί. Έτσι, είναι πολύ σημαντικό ο/η ιατρός που ερμηνεύει τον υπέρηχο, να τον ερμηνεύει σε πραγματικό χρόνο ενώ τον πραγματοποιεί, και όχι αργότερα με βάση τις εικόνες που πήρε ο ίδιος/α ή που πήρε άλλος ιατρός. Τέλος, για τον ολοκληρωμένο υπέρηχο θυρεοειδούς, πρέπει επίσης να γίνεται και εμπεριστατωμένος έλεγχος των λεμφαδένων, ώστε να μη μείνει αδιάγνωστη μία πιθανή μεταστατική κακοήθεια. Δυστυχώς, ο έλεγχος των λεμφαδένων πολλές φορές δε γίνεται καθόλου, ή δε γίνεται σωστά. Είναι, λοιπόν, πολύ σημαντικό, ο/η ασθενής να βεβαιωθεί ότι ο/η ιατρός του/της είναι έμπειρος/η στον ενδοκρινολογικό υπέρηχο, και δίνει σημασία στη λεπτομέρεια.
Έμαθα ότι έχω όζο στο θυρεοειδή. Είναι καρκίνος;
Γενικά, η πιθανότητα ενός θυρεοειδικού όζου να είναι καρκινικός είναι περίπου 5-10%, αλλά αυτό αλλάζει με την ηλικία. Ένας όζος σε ένα παιδί ή νέο ενήλικα είναι περισσότερο πιθανό να είναι καρκινικός. Για τους μεγαλύτερους ενήλικες, οι θυρεοειδικοί όζοι είναι πιο συνήθεις, αλλά είναι λιγότερο πιθανό να είναι καρκινικοί. Από την άλλη, οι θυρεοειδικοί καρκίνοι στους μεγαλύτερους ενήλικες τείνουν να είναι πιο επιθετικοί από αυτούς που βρίσκονται στους νεώτερους ανθρώπους.
Ο καλύτερος τρόπος να βρούμε αν ένας θυρεοειδικός όζος είναι καλοήθης η κακοήθης είναι η πραγματοποίηση μίας Υπερηχογραφικά Καθοδηγούμενης Βιοψίας δια Λεπτής Βελόνης (UG-FNA). Διαβάστε περισσότερα για τον Καρκίνο Θυρεοειδούς εδώ.
Χρειάζεται να κάνω υπέρηχο θυρεοειδούς;
Για τη σωστή λήψη της απόφασης εάν πρέπει να γίνει υπέρηχος θυρεοειδούς, προτείνουμε πρώτα να γίνει μία επίσκεψη και γνωμάτευση από έναν ειδικό στο θυρεοειδή, έτσι ώστε να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματά σας, η κλινική εξέταση, και το στοχευμένο ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό. Με αυτόν τον τρόπο, εάν χρειάζεστε υπέρηχο, θα πραγματοποιηθεί από έναν έμπειρο υπερηχογράφο, ενώ αν δεν χρειάζεστε υπέρηχο, θα αποφύγετε μία εξέταση η οποία μπορεί μη ηθελημένα να προκαλέσει αχρείαστες περαιτέρω εξετάσεις ή ακόμα και αχρείαστο χειρουργείο.
Αυτές είναι οι πιο συχνές ενδείξεις για υπέρηχο θυρεοειδούς:
- Αξιολόγηση μίας ψηλαφητής μάζας στο λαιμό, είτε εντός είτε εκτός του θυρεοειδούς.
- Αξιολόγηση ενός θυρεοειδικού όζου ο οποίος βρέθηκε τυχαία σε άλλη απεικονιστική μέθοδο (πχ. CT, MRI, PET/CT, κ.ά.).
- Παρακολούθηση γνωστού θυρεοειδικού όζου ο οποίος είχε βρεθεί παλαιότερα.
- Έλεγχος για καρκίνο του θυρεοειδούς σε ασθενείς υψηλού κινδύνου (οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς, ιστορικό ακτινοθεραπείας στο λαιμό κατά την παιδική ηλικία, έκθεση σε ραδιενέργεια από πυρηνικό ολοκαύτωμα κατά την παιδική ηλικία).
- Θυρεοειδής ο οποίος είναι μεγάλος ή έχει ανώμαλη επιφάνεια στην ψηλάφηση.
- Όταν υπάρχει υποψία έκτοπου θυρεοειδικού ιστού (θυρεοειδής που είναι σε περιοχή στην οποία δε θα έπρεπε να βρίσκεται).
- Χαρτογράφηση λεμφαδένων πριν το χειρουργείο, σε ασθενή με καρκίνο θυρεοειδούς αποδεδειγμένο με βιοψία.
- Παρακολούθηση για πιθανές λεμφαδενικές μεταστάσεις, ή για πιθανή επανεμφάνιση καρκίνου στο λαιμό, για ασθενείς οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε χειρουργείο για καρκίνο θυρεοειδούς.
- Αξιολόγηση του θυρεοειδούς για ύποπτους όζους, για ασθενείς που θα υποβληθούν σε χειρουργείο στο λαιμό για ασθένεια που δε σχετίζεται με το θυρεοειδή.
- Αξιολόγηση του θυρεοειδούς για ύποπτους όζους, σε ασθενείς για τους οποίους σχεδιάζεται θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο για υπερθυρεοειδισμό.
- Υπερθυρεοειδισμός.
- Υποθυρεοειδισμός.
- Θετικά αντιθυρεοειδικά αντισώματα.
- Έλεγχος της δομής του θυρεοειδούς σε ασθενείς με συγγενή υποθυρεοειδισμό (υποθυρεοειδισμό που εκδηλώθηκε από την ημέρα της γέννησής τους).
- Αξιολόγηση των παραθυρεοειδών για όγκους, σε ασθενείς για τους οποίους σχεδιάζεται παραθυρεοειδεκτομή για πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.
- Αξιολόγηση των παραθυρεοειδών σε ασθενείς με επανεμφάνιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, μετά από παραθυρεοειδεκτομή ή καυτηριασμό.
Τι είναι η βιοψία διά λεπτής βελόνης (FNA) θυρεοειδούς; Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;
Πρόκειται για μία απλή επέμβαση η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο ιατρείο. Το δέρμα πάνω από το θυρεοειδή αναισθητοποιείται με τοπικό αναισθητικό (πχ. gel ή ένεση ξυλοκαΐνης). Ύστερα, ο ιατρός παίρνει μία πολύ λεπτή βελόνα, και την εισάγει εντός του θυρεοειδικού όζου, χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική καθοδήγηση ( η υπερηχογραφική καθοδήγηση βοηθάει να σιγουρευτούμε ότι το δείγμα που παίρνουμε προέρχεται από τον όζο και όχι από κάπου αλλού, και επίσης μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών). Ο ιατρός μετακινεί τη βελόνα μπρος-πίσω με γρήγορες κινήσεις για λίγα δευτερόλεπτα, και μετά την τραβάει έξω από το λαιμό. Αυτό επαναλαμβάνεται για κάποιες φορές (συνήθως τουλάχιστον 4-5 για να αποκτηθεί επαρκές δείγμα, αλλιώς υπάρχει κίνδυνος το δείγμα να είναι ανεπαρκές και να χρειαστεί επανάληψη της βιοψίας), και μετά η επέμβαση ολοκληρώνεται.
Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες, και μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, μόλυνση, μικρή αιμορραγία. Σοβαρές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Δεν υπάρχουν περιορισμοί για τους ασθενείς μετά την επέμβαση, εκτός από το να αποφεύγονται τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για ένα μικρό χρονικό διάστημα για να αποφευχθεί η αιμορραγία.
Έχω όζο στο θυρεοειδή. Χρειάζομαι FNA;
Οι πιο πολλοί θυρεοειδικοί όζοι δε χρειάζονται FNA! Υπάρχουν πολλές παράμετροι οι οποίες λαμβάνονται υπόψη από τον ενδοκρινολόγο, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους του όζου, εάν είναι κυρίως συμπαγής ή γεμάτος υγρό, της δομής και των χαρακτηριστικών του όζου στον υπέρηχο, εάν υπάρχουν αποτιτανώσεις (εναποθέσεις ασβεστίου), εάν υπάρχουν τραχηλικοί (στο λαιμό) λεμφαδένες οι οποίοι φαίνονται κακοήθεις, κ.ά. Το ιστορικό του/της ασθενούς είναι επίσης πολύ σημαντικό, καθώς η δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), οι αλλαγές στη φωνή, το ιστορικό ακτινοθεραπείας στο λαιμό, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς, και άλλα πράγματα, είναι πολύ σημαντικά στη διαδικασία λήψης της απόφασης για FNA. Αυτές οι παράμετροι αποτυπώνονται στις κατευθυντήριες οδηγίες του American Thyroid Association, τις οποίες πρέπει να ακολουθούν οι ενδοκρινολόγοι για τη σωστή λήψη αποφάσεων. Είναι πολύ σημαντικό ο/η ιατρός σας να είναι ενημερωμένος για τις τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες, και για την πιο πρόσφατη έρευνα. Εάν δεν είναι ενημερωμένος/η, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αχρείαστες βιοψίες, άγχος, και κόστος, για ασθενείς οι οποίοι έχουν ξεκάθαρα καλοήθεις όζους, ενώ από την άλλη πλευρά, μπορεί και να οδηγήσει σε ακατάλληλη καθησύχαση και σε προτάσεις για ατελή θεραπεία (πχ. όταν λεμφαδένες με μεταστατικό καρκίνο θυρεοειδούς δεν εντοπίζονται ή δεν υπόκεινται σε βιοψία), για ασθενείς με καρκινικούς θυρεοειδικούς όζους.
Τι αποτέλεσμα μπορώ να έχω από μία βιοψία όζου θυρεοειδούς; Τι κάνουμε με αυτά τα αποτελέσματα;
Το αποτέλεσμα από την κυτταρολογική εξέταση από FNA θυρεοειδούς μπορεί να είναι:
- Μη-διαγνωστικός – Bethesda I (ανεπαρκές δείγμα καθώς δεν υπάρχουν αρκετά κύτταρα).
- Καλοήθης – Bethesda II (<3% πιθανότητα καρκίνου).
- Απροσδιόριστος – Bethesda III/IV (15-30% πιθανότητα καρκίνου).
- Ύποπτος – Bethesda V (~70% πιθανότητα καρκίνου).
- Κακοήθης – Bethesda VI (>94% πιθανότητα καρκίνου).
Το πιο σημαντικό σε μία βιοψία θα μπορούσαμε να πούμε ότι είναι η επάρκεια του δείγματος. Δυστυχώς, το ποσοστό των μη-διαγνωστικών δειγμάτων μπορεί να είναι έως και 30% σε κάποια κέντρα, ενώ ο μέσος όρος των ποσοστών των μη-διαγνωστικών δειγμάτων είναι 8-10% στις ΗΠΑ. Αυτό είναι κυρίως λόγω της ανεπαρκούς τεχνικής κατά τη διάρκειας της βιοψίας, και δυστυχώς οδηγεί αναπόφευκτα σε επανάληψη της βιοψίας. Ο κ. Σέγκος έχει τελειοποιήσει την τεχνική του στις βιοψίες θυρεοειδούς, και έχει ποσοστό μη-διαγνωστικών δειγμάτων 1-2%!
Εφόσον το δείγμα είναι διαγνωστικό, και το αποτέλεσμα δείχνει ότι ο όζος είναι καλοήθης, η θεραπεία είναι απλή: συνήθως παρακολουθούμε αυτούς τους όζους, και δεν προτείνουμε χειρουργική αφαίρεση, εκτός και αν προκαλούν πιεστικά συμπτώματα (πχ. δυσφαγία, δυσφωνία, δύσπνοια), οπότε μπορεί να γίνει χειρουργείο, ή καυτηριασμός με ραδιοσυχνότητες ή με αιθανόλη, ανάλογα τον όζο. Η θεραπεία για ύποπτους ή κακοήθεις όζους είναι επίσης συνήθως ξεκάθαρη, καθώς συστήνουμε χειρουργείο στους περισσότερους ασθενείς, εκτός και εάν υπάρχει συγκεκριμένος λόγος για να μη γίνει χειρουργείο.
Αντιθέτως, όταν ο όζος είναι απροσδιόριστος, τα πράγματα είναι λιγότερο ξεκάθαρα. Στο παρελθόν, ανάλογα με τη γενικότερη κλινική εικόνα, θα προτείναμε χειρουργείο, επανάληψη της βιοψίας (εδώ αξίζει να σημειωθεί ότι αν η δεύτερη βιοψία δείξει ότι ο όζος είναι καλοήθης, αυτό ΔΕΝ μειώνει την πιθανότητα κακοήθειας), ή παρακολούθηση. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχουν νεώτερες μοριακές/γενετικές τεχνικές σε εργαστήρια στις ΗΠΑ, χάρη στις οποίες μπορούμε να διαχωρίσουμε τους απροσδιόριστους όζους σε καλοήθεις ή ύποπτους. Αυτό μπορεί να μας βοηθήσει να εντοπίσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια ποιοι όζοι χρήζουν παρακολούθησης, και ποιοι πρέπει να αφαιρεθούν. Αυτές οι μοριακές μέθοδοι έχουν μειώσει σημαντικά τον αριθμό των αχρείαστων διαγνωστικών θυρεοειδεκτομών στις ΗΠΑ, καθώς 2 στους 3 ασθενείς με απροσδιόριστους όζους μπορούν να αποφύγουν το χειρουργείο. Δείγματα για μοριακό έλεγχο μπορούν να αποσταλούν και από την Ελλάδα στις ΗΠΑ, εφόσον ο ιατρός γνωρίζει την ύπαρξή τους, και έχει οργανώσει μέθοδο για την αποστολή των δειγμάτων αυτών.
Τι γίνεται εάν το αποτέλεσμα της βιοψίας δείξει ότι έχω καρκίνο θυρεοειδούς;
Εάν έχετε καρκίνο θυρεοειδούς αποδεδειγμένο με βιοψία, τότε χρειάζεστε έναν έμπειρο ενδοκρινολόγο σε συνδυασμό με έναν έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς, για να έχετε το καλύτερο αποτέλεσμα. Η δουλειά του ενδοκρινολόγου είναι να εξετάσει ενδελεχώς τον πρόσθιο λαιμό με τον υπέρηχο, για να δει εάν υπάρχουν λεμφαδένες με μεταστάσεις από τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Επιπλέον, ο ενδοκρινολόγος πρέπει να πάρει προσεγμένο ιστορικό και να κάνει σωστή κλινική εξέταση, για να δει εάν υπάρχει πιθανότητα μεταστάσεων σε άλλα μέρη του σώματος. Ύστερα, ο ενδοκρινολόγος θα δώσει σύσταση για τον τύπο και την έκταση του χειρουργείου (δηλαδή, εάν θα πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρος ή μόνο ο μισός θυρεοειδής, και εάν θα πρέπει να αφαιρεθούν λεμφαδένες και αν ναι, από ποιες περιοχές του λαιμού).
Μετέπειτα, ο/η χειρουργός θα αναλάβει τον ασθενή, και θα κάνει το χειρουργείο. Είναι πολύ σημαντικό ο/η χειρουργός να είναι πολύ έμπειρος/η, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, όπως βλάβη του νεύρου που ελέγχει τη φωνή με αποτέλεσμα το βράγχος φωνής, βλάβη των παραθυρεοειδών με αποτέλεσμα τη σοβαρή υπασβαιστιαιμία, μεγάλα αιματώματα στο λαιμό, κ.ά. Ένα άλλο πλεονέκτημα της μεγάλης εμπειρίας ενός χειρουργού είναι η μείωση της πιθανότητας να ξεμείνει καρκινικός ιστός στο λαιμό. Είναι εντυπωσιακές οι στατιστικές που προέρχονται από τις ΗΠΑ, οι οποίες δείχνουν ότι το 50% των χειρουργείων στο θυρεοειδή πραγματοποιούνται από χειρουργούς που χειρουργούν μόνο ένα θυρεοειδή ανά έτος. Ένας χειρουργός θεωρείται έμπειρος όταν κάνει τουλάχιστον 25 και κατά προτίμηση τουλάχιστον 100 χειρουργεία θυρεοειδούς ανά έτος. Αυτά τα δεδομένα μας δίνουν να καταλάβουμε πόσο σημαντικό είναι να γνωρίζουμε την πραγματική εμπειρία του/της χειρουργού, και να κάνουμε την έρευνα μας προτού κανονίσουμε το χειρουργείο.
Μετά το χειρουργείο, ο/η ασθενής επιστρέφει στη φροντίδα του ενδοκρινολόγου, για περαιτέρω παρακολούθηση ή/και θεραπεία. Εάν εν τέλει ο όζος αποδειχθεί ότι ήταν καλοήθης, ο ενδοκρινολόγος θα φροντίσει τη σωστή δοσολογία της θυρορμόνης (και του ασβεστίου, στην περίπτωση που υπάρχει μετεγχειρητικός υποπαραθυρεοειδισμός). Εάν ο όζος ήταν όντως κακοήθης, τότε ο ενδοκρινολόγος αναλαμβάνει την παρακολούθηση και του υποθυρεοειδισμού, ΚΑΙ του καρκίνου του θυρεοειδούς. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς παρακολουθείται μετεγχειρητικά εφόρου ζωής, καθώς μπορεί να επιστρέψει ακόμα και δεκαετίες μετά το χειρουργείο. Η παρακολούθηση γίνεται με μετρήσεις του ογκολογικού δείκτη «θυρεοσφαιρίνη», καθώς και με υπέρηχο του λαιμού ανά τακτά χρονικά διαστήματα (άλλες εξετάσεις μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες σε κάποιες περιπτώσεις).
